1月12日，全国医疗保障工作会议以视频形式在北京召开。会议总结了2020年医疗保障工作，分析医疗保障改革发展面临的形势，并对2021年医疗保障工作进行了研究部署。2020年，全国医疗保障系统坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移落实全面从严治党主体责任，推进各项工作取得积极进展。
加强医保制度顶层设计，深入学习贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，着手编制“十四五”全民医疗保障规划。全力支持打赢疫情防控阻击战，提出确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治的“两个确保”政策，全国阶段性减征职工医保费1650亿元。助力全面打赢脱贫攻坚战，贫困人口参保率稳定在99.9%以上，2018年以来医保扶贫政策累计资助贫困人口参保2.3亿人次，减轻个人缴费负担403亿元，累计惠及贫困人口就医5亿人次，减轻医疗费用负担3500亿元。组织开展第三批国家药品集采，55种中选药品平均降价53%；开展首次高值医用耗材集采，中选冠脉支架均价从1.3万元下降到700元左右，降幅90%以上，预计每年节约医疗费用117亿元。组织开展2020年医保药品目录调整，调入药品119种，调出药品29种，目录内药品达2800种。深入开展打击欺诈骗保专项治理和飞行检查，全年共处理违法违规医药机构39万家，追回医保资金223.1亿元。累计激活4.5亿医保电子凭证用户，持续推进精细化管理工作。推动跨省异地就医直接结算，组织扩大长期护理保险制度试点。根据会议，2021年医保工作要坚持稳中求进工作总基调，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，深化医疗保障制度改革，狠抓医保精细化管理，为“十四五”开好局，以优异成绩庆祝建党100周年。
一是做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接，巩固拓展医保脱贫攻坚成果。
二是健全重特大疾病医疗保险和救助制度，补齐重特大疾病保障短板。
三是建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，让更多职工从中受益。
四是建立健全基金监管长效机制，不断织密扎牢医保基金监管制度笼子。
五是制度化常态化实施药品耗材集中招标采购，不断减轻群众看病就医负担，引导医药行业形成风清气正、海晏河清的新局面。
六是深化医药服务价格改革，逐步理顺医疗服务比价关系，挤出药品价格水分，引导医疗机构合理诊疗。
七是持续深化医保支付方式改革，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益。
八是持续做好医保目录管理，把更多临床价值高、经济性评价优良的药品、项目、耗材纳入支付范围，切实提高人民群众就医用药质量。
九是提高医保公共管理服务效能，完善异地就医直接结算，加强两定机构协议管理，推动经办服务提质增效。
十是加强医保法治化、信息化、标准化建设，推进医保精细化管理，提高医保治理能力和水平。
会议要求，各级医疗保障部门要始终以党的政治建设为统领，加强党的全面领导，切实把“两个维护”贯彻到医保工作全过程和各方面。要坚决落实全面从严治党要求，严格落实一岗双责，强化政治引领，努力打造一支忠诚干净担当的高素质医疗保障队伍，为实现医保高质量发展提供根本保证。
这次会议的主要任务是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入落实中央经济工作会议部署，总结2020年医疗保障工作，分析医疗保障改革和发展面临的形势，研究部署2021年医疗保障工作。下面我讲四点意见：2020年是极不平凡的一年，也是医保事业取得新成效的一年。这一年，我们坚决贯彻落实习近平总书记重要批示指示精神和党中央国务院的决策部署，始终坚持以人民为中心，砥砺奋进，担当作为，统筹疫情防控和医保事业发展，构建中国特色医疗保障制度框架，坚持不懈的推进重大改革，不断推动医保管理提质增效，医保制度运行平稳，基金安全可持续，群众待遇稳步提升。初步统计2020年全国基本医保参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上。生育保险参保人数2.4亿元，基本医疗保险基本医保基金收入2.4万亿，支出2.1万亿。当期结余结存约2700亿元，累计结存3万元，也是我们历史上第一次结存突破3万亿。2020年我们重点推进了以下八个方面的工作：我们统筹了需求和可能、长远和近期、改革和发展。一是完成了医疗保障改革的顶层设计。去年三月，中共中央和国务院印发了关于深化医疗保障制度改革的文件，绘制了我们医保历史上首个以中央中共中央名义印发的改革文件。文件绘制了中国特色医疗保障制度的宏伟蓝图，也明确了2025年和2030年的改革总体目标。目前，我局在牵头扎实的推进相关工作，印发了13个配套文件，各部门负责的任务也在稳步推进。山西、黑龙江、河北、广西14个省市率先印发了本省的改革方案。二是着手编制十四五全民医保规划。按照五中全会精神，我们举全系统、全社会之力。这也是我们医保历史上第一次独立的编制五年规划。经过深入的调研，我们细化提出了未来五年的发展目标、重要指标、重大工程和重点措施。这是未来五年医保高质量发展的行动指南。近期我们正准备征求意见，各个地方也在稳步推进。目前全国有28个省准备单独制定规划。面对突如其来的疫情，在党中央的坚强领导下，我们将保障人民健康作为首要任务，创新性的发挥医保在应对重大公共卫生事件中的作用。一是第一时间提出了“两个确保”，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治机构不因支付政策而影响救治，推动实行了早发现、早报告、早隔离、早治疗。已累计结算患者费用28.4亿元，医保支付16.3亿元，预拨了定点救治机构专项资金194亿元。二是调整了医保支付政策，将新冠肺炎肺炎诊疗方案中的药品和诊疗项目纳入临时目录，制定了新冠肺炎出院患者康复治疗项目支付政策，鼓励各地开展新冠肺炎检测试剂集中采购，核酸和抗体检测试剂价格分别下降了7成和4成以上。三是优化了疫情期间的经办服务。我们提出了优化经办服务，方便医保办理。我们支持了常处方，包括开通了互联网+医保服务，全力保障群众就医购药。特别是指导武汉市开展互联网+医保，解决在疫情最关键的时期的慢性病患者的取药问题。四是全力支持企业复产，全国阶段性减征职工医保费用975万户，参保单位累计减免医保缴费1650亿元，超额实现减征1500亿元的预期目标。为促进复工复产、保持就业稳定提供了强有力的政策保障。习近平总书记高度肯定了医保部门在疫情防控中的表现，指出这些政策体现了我国社会主义制度的优越性。2020年是脱贫攻坚收官之年，我们始终把做好贫困人口的医保作为中心任务，奋力夺取医保脱贫攻坚的全面胜利。一是守牢应保尽保的底线。截止到11月底，贫困人口参保率稳定在99.9%以上，已累计资助7867万贫困人口参保。二是确保待遇应享尽享。实施了三重制度的综合保障，动态监测待遇落实。贫困人口住院和门诊慢特病费用实际报销比例稳定在80%左右。三是持续治理过度保障，建立问题台账，动态监测地方整改进展，督促抓好落实。基本杜绝了“看病不花钱”、“零补贴”的情况，有效遏制了地方层层待遇、加码政策势头，有力的推动了其他保障措施并入三重保障制度。甘肃、黑龙江、贵州、新疆等地，都在治理过度保障政策方面采取了一些非常有效的措施，也啃了一些硬骨头。初步统计，2018年以来，医保扶贫政策资助了贫困人口参保2.3亿人，减轻缴费负担403亿，惠及贫困人口就医5亿人次，医疗费用负担3500亿元，助力近1000万户因病致贫群众精准脱贫。初步实现了基本医疗有保障。（四）减负担，持续推进国家组织药品和耗材的集中带量采购一是深入开展了国家组织药品集中带量采购，组织开展了第三批国家药品集采，55个中选品种平均降价53%。2018年以来，国家医保局会同相关部门进行了三批集采，共涉及到112个药品，平均降幅54%。从原来659亿约定采购金额，现在变成了120亿，每年节约539亿元。各地也在积极的探索和推进，武汉在全国首次开展了胰岛素的带量采购，虽然降幅不大，但是不能以降幅论英雄，还是勇气可嘉，为我们做了一些探索。河南濮阳、浙江金华带量采购中成药，三明联盟集采了未过评药品，平均降幅达七成。重庆、陕西分别组织多省联盟采购，江苏、安徽、湖南等省选择高血压的糖尿病用药、抗生素、抗肿瘤以及注射剂等采购金额较大的药品开展集采。青海、广西分别对96个和123个品种进行带量采购，都做了非常好的有益探索。二是探索开展医用耗材集中带量采购，首次开展了国家组织高值医用耗材集中带量采购，中选冠状支架，从均价1.3万下降到700块钱，降幅90%以上。这个预计每年将节约医疗费用117亿。对老百姓是一个非常大的、可及性的福利。这次支架采购在韩副总理亲自领导下，在孙副总理的指导下开展的，社会反映好，中央领导同志要求我们要继续做好这件事。要公开透明，要使用顺畅，要再接再厉，争取在高值医用耗材上取得进展。天津、重庆、广东、北京等省市还分别牵头开展了人工晶体、吻合器和补片、新冠检测试剂、冠状球囊等耗材的联盟采购。上海、江苏、浙江、河南、安徽、山西、山东、福建几省也开展了省级的耗材带量采购，可以说高值医用耗材的集中带量采购，已成星火燎原之势。药品和耗材带量采购对于挤压药耗价格水分，减轻群众的负担，净化行业生态，促进医疗行为规范，减少过度诊疗都起到积极的作用。应该说，带量采购正在改变将近20多年来久治不愈的带金销售的毒瘤。医改正呈现出成胜利，给我们带来希望的曙光。完善医保目录协议和结算管理，进一步提高支付效率。一是基本形成了医保药品目录动态调整机制。去年7月我们以医保局1号令印发了基本医疗保险用药管理暂行办法，进一步规范了医保用药的管理。我们组织开展了2020年医保目录的调整，调入药品119种，调出药品29种，目录内药品达到了2800种。2018年以来，我们连续三年调整药品目录，共纳入了433种新药和好药。其中，2018年17种谈判药进入目录，2019年97种，总共114种谈判药，药品价格平均降幅超过了50%。去测算，仅2020年1—11月份，就为患者减负721亿元，准入了25种国产创新药，有力的鼓励了国产药品的创新。指导各省推进自行增补品种消化工作。上海、河南、山西等省超额完成任务。比如，上海是我们医药产业高度发达的省份，由于历史原因，上海的原来的地方目录比较大，2020年上海一次消化了260种，力争在长三角地区率先使用国家目录。这些做法都是要冲破重重困难，是很难得的。二是完善两定机构协议管理。去年12月底，我们以医保局2号3号文分别印发了医疗机构医疗保障定点管理办法和零售药店医疗保障管理暂行办法，适应放管服的要求，简化申请程序，详细规定了协议的主体权利、义务和责任，为协议管理确定了总体框架。三是深化支付方式改革，有序推进DRG付费国家试点，开展区域点数法总额预算和病种分值付费DIP的试点，推进紧密型县域医共体支付方式改革，初步形成了总额预算基础上多元复合支付方式，按项目付费比例下降了8个百分点。大力支持互联网加医疗服务。从慢性病开始，逐步扩大医保互联网+支付范围。不断织密扎牢医保基金监管制度笼子，让医保基金不再成为新的唐僧肉。一是推动基金监管长效机制建设。去年6月，国办印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。12月，国务院常务会议审议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》。目前这个条例还正在走会签过程，初步预计5月份在全国实施。这将为医保基金的监管奠定有力的法律基础。二是持续巩固基金的监管高压态势，深入开展打击欺诈骗保专项治理和飞行检查，落实线索移交举报奖励措施，向社会曝光重大案情。初步统计，2020年共检查定点医药机构62.9万家，占全国所有定点医药机构数量的99.8%，处理违法违规医药机构39万家，追回医保资金219.2亿元。不断强化医保信息化、法制化和经办体体系建设的基础性工作，强化医保精细化管理，增强医保工作的规范性和科学性。一是积极推进医保信息化标准化和法制化建设。建成国家医保信息平台主体，于2020年11月在广东、汕头正式投入使用。目前广东、河北、青海三省五市已上线运行。全面推进医保电子凭证应用。全国所有的省份已开通激活服务，累计用户达到了4.5亿。电子凭证我们第一站是从山东济南开始，今年的1月1号，我还专门去北京宣武医院调研，北京正式开通电子凭证。同时因为北京的系统，信息都在终端上面，不在后台，对他们来说也是一个非常大的一个挑战，体现了全国一盘棋大局观。现在电子凭证（包括人脸识别、二维码识别）等等，推进还是非常顺利。制定了32项信息化技术标准规范，做好了15项信息业务标准编码的维护应用，有序推进了国家智慧医保实验室的工作（重庆医保局给了大力的支持），启动部分规章修订工作，全面开展形式分析和基金运行评价的工作。二是规范了医保经办管理服务。制定出台了《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，被国办列入了深化放管服优化营商环境100个典型案例。持续推进全国医疗保障系统行风建设，全面实施好差评制度，完善工作体系和长效机制。总体评价前5名为山东、天津、江苏、四川、河北。全面梳理老年人运用医保智能技术困难问题，印发专门文件，保留并优化传统服务，畅通老年人代办服务线下渠道，提高线上服务适老化，成都、厦门等地都做了有益的探索。三是推动医保精细化管理。将精细化管理融入医保全过程，召开现场会，总结推广经验，印发精细化管理专刊，组织开展全国精细化管理服务典型案例的征集活动，有效地推动了地方提高精细化管理水平。一是持续完善异地就医直接结算，推动跨省异地就医业务的21个省，169个统筹地区，实现了国家渠道的线上备案。截止到2020年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构达到4.4万家，国家平台结算医疗总费用1759亿元，医保基金支付1038.4亿元。稳步推进门诊费用直接结算，京津冀、长三角和西南5省区三个试点地区开通了联网定点医疗机构1万多家，定点医疗药品药店1万多家，门诊费用跨省累计直接结算医疗费用7.5亿元，医保基金支付4.3亿元。上海牵头长三角地区门诊费用跨省直接结算，实行全覆盖，也正在牵头研究长三角地区基本医疗保险政策一体化的方案，这也是总书记亲自推动，意义非常重大。二是组织扩大长期护理保险制度的试点，会同财政部印发了关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见。目前天津、呼和浩特、盘锦、开封、湘潭、南宁、昆明等新增试点地区部署有力，推进顺利。三是开展参保治理。加强了基本医保参保工作，清查了全国的参保情况，有序清理了居民医保重复参保和虚假参保，基本摸清了参保底数。四是狠抓两病的门诊用药保障落地。出台专门举措，破解群众待遇享受的“玻璃门”和“旋转门”问题，现在有6400多万两病的患者受益，空间还是很大的。五是推动其他改革。包括深化医疗服务价格改革，健全重特大疾病医疗保险和救助制度改革，医药价格和招采信息评价制度的建设，医保转移支付资金绩效管理评价。在工作中我们始终坚持发挥党建引领作用，坚定不移的推动全面从严治党，确保医保改革发展稳步推进。突出政治统领，坚决贯彻习近平总书记重要批示指示精神，和党中央决策部署，坚定践行“两个维护”，持续深化理论武装，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，引领医保改革，沿着正确的航线乘风破浪。主动接受中央巡视。落实落细管党治党责任。进一步加强作风和纪律建设。持续强化基层党组织的政治功能。稳步推进干部队伍建设。确保医保工作出实绩、惠民生。2020年的成就离不开过去几年的工作。回首过往，十三五时期是医保改革力度最大，群众获得感最强，医保功能发挥最充分的五年，为全面建成小康社会作出了重要贡献，得到了人民群众和国际社会的充分肯定。体制机制更加健全，医保统一归口管理，极大地提高了政策制定实施的全局性、系统性和协调力、执行力，强化了医保在三医联动中的基础性、引导性作用。建立了世界上最大的全民医疗保障，实现居民医保和大病保险城乡统一，逐步形成了基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，其他保障措施共同发展的多层次医疗保障体系。医疗保障质量稳步提高，基本医疗保障水平保持稳定，大病保障水平逐步提高，服务便民程度明显提升，异地住院垫资、跑腿报销问题症结逐步得到解决。这些成绩离不开党中央国务院的坚强领导，离不开医保系统上下的砥砺奋进，离不开兄弟单位的鼎力相助。在此，我谨代表国家医疗保障局党组向全国医保系统的同志们，以及长期以来关心支持医疗保障工作的有关部门和各界人士表示衷心的感谢。二、深入学习贯彻十九届五中全会和中央经济工作会议精神，推动医疗保障高质量发展近期党中央先后召开了十九届五中全会和中央经济工作会议。五中全会为开启全面建成社会主义现代化国家新征程，向第二个百年奋斗目标进军提供了根本遵循，为今后五年乃至更长时期发展提供了行动指南。中央经济工作会议分析研判了国内外形势，系统部署了明年工作，对明年及长远工作都有重大指导意义。我们要系统学习领会，深入贯彻落实，将推动医疗保障高质量发展，作为十四五时期医保发展的主题，努力在十四五开好局、起好步。（一）深刻认识医保高质量发展，是适应新发展阶段的必然选择。医保高质量发展是医疗保障事业迎变局、开新局、育新局的必然。一是实现医保制度可持续的必然需要。去年全球经济受疫情冲击深度衰退，目前复苏的不稳定、不平衡，国际环境不稳定、不确定性增强。一方面，医保基金征收也面临困难。我国转入高质量发展阶段，经济中高速增长受疫情影响，经济恢复基础尚不牢固，财政征收、企业盈利和居民征收的难度都在增加。去年职工医保和居民收入增速与同期相比下降了10余个百分点。另一方面，基金支出的压力不断增大，慢性病正成为人民健康的最主要威胁。仅高血压、高血糖、高血脂患病人数就超过4亿，因慢性病死亡人数占比近90%。慢性病医疗费用负担加重，老年化不断加深，推动医疗消费不断扩大，医药技术的进步也极大的刺激了医疗消费的增长。医药领域的不规范，更是医保基金可持续的严峻挑战。各类医疗机构欺诈骗保和不规范使用医保基金行为普遍，药品耗材价格水分大，很多药耗降价9成层以后，企业仍然有复苏情况，小病大治、轻病住院等过度诊疗情况还普遍存在。国际经验上看，很多国家在经济高速增长时实现了全民覆盖，经济增速下降时，收支平衡的挑战就更加显现。我们只有实现从粗放扩张式的发展到质量效益型的发展转变，发挥好医保战略性购买作用，才能实现医保制度的可持续发展。二是解决医保发展不平衡不充分问题的必然要求。与人民群众日益增长的美好生活相比，医保发展不平衡不充分问题凸显。一方面，地区间的政策差异大，筹资和待遇的不均衡，既不适应人口流动，也阻碍了异地就医和区域协同发展，更会引发待遇攀比。目前我们职工医保统筹基金累计结存一半集中在东部6省份，东北三省人均累计结余只有全国平均的一半。实际上，即使在发达地区也不平衡。如广东的有深圳和粤西，福建的厦门和闽西，实际上差距也是非常大。另一方面，居民医保筹资过于依赖财政，尚未建立合理的动态调整机制。重特大疾病保障仍然是短板，救助不及时、救助不足还是比较突出。门诊保障机制还不健全，参保质量还不高，参保服务不适应、不适宜新的就业形态要求。医保法制建设不健全，立法步伐滞后。经办服务体系不够健全，农村服务能力弱。信息化标准化程度还不高，大数据应用、基金监管等方面力不从心。解决医保领域的不平衡不充分问题，必须要不断的深化改革，来推动高质量的发展。三是推动构建新发展格局的客观需要。习近平总书记强调，构建新发展格局是把握发展主动权的先手棋。它的基点是扩大内需，充分发挥我国超大规模市场的优势，健全的医疗保障体系是促进内需、构建新发展格局的重要支撑。推动医保高质量发展，可以稳定保障预期，解决人民群众看病就医的后顾之忧，促进释放社会消费，可以适应新就业形态和灵活就业人员的大量涌现，助力新业态、新经济健康成长。可以充分发挥战略购买作用，通过集中带量采购和医保目录动态调整的方式，净化药品流通环节，引导医药行业形成合理的价值取向，而推动构建新发展格局，又会反过来促进医保高质量发展，形成相辅相成，形成良好互动的格局。党的十九大明确，我国经济发展已转向高质量发展阶段。五中全会上，习近平总书记强调，经济、社会、文化、生态等各领域都要体现高质量发展的要求。高质量发展，本质上是一种以质量和效益为价值取向的新发展理念，是主动适应经济新常态，突破发展瓶颈的现实选择。贯彻经济社会发展的各领域和全过程。医保是经济社会的重要组成部分，实现高质量发展更是其中之意。医保的高质量发展从“有没有”到“好不好”的发展，是持续奋斗、渐进实现共同富裕、共享医保改革成果的过程，是实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全发展的过程，是健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障制度的问题。它的基本内涵可以概括为五个“更加”：一是更加公平。公平是医保制度的首要价值，目的目标是促进共同富裕，强调全面覆盖，应保尽保，确保发展成果惠及全民。强调城乡间、区域间制度政策统一、待遇和公共服务均衡、劳动力顺畅流动，让全体人民分享发展成果；强调权利义务对等，坚持底线思维，既对困难群众实施倾斜保障，又反对福利主义。二是更有效率。效率是医保购买服务的关键指标，强调成本的重要性，就是要提高投入产出比例，用同样的资金投入购买到更好的更优质的医药服务，强调购买的服务更具成本价值、更加经济、更加适宜。三是更可持续。可持续是医保制度的基本要求。国家医保局成立以来，保基本、可持续是中央领导同志一而再再而三告诫我们的。强调医保制度和基金无论短期和长期都可以实现自我维持平衡，强调医保与经济社会的协同发展，企业个人政府责任的均衡，合理投资与适度待遇的匹配，强调制度没有明显的短板。四是更加安全。安全是医保改革发展的生命线，既包括医保改革发展的安全，也包括医保基金的安全。安全是红线，强调维护最广大人民群众的根本利益，协同推进医保与医疗的发展，确保基金的安全运行不发生系统性和全局性的风险。五是更加便捷。便捷是医保公共服务的一个基本要素，强调减少群众就医等待和时间成本，医保服务流程的简洁方便可及和办理的无感化，传统服务与智能服务的融合更加人性化，要更加适应老年人等特殊人群需求的服务。推动医保高质量发展，要从数量扩张转向内涵发展。从当前来看有两个这个关系需要我们特别重视：一是要处理好统一规范与创新发展的关系。我国的医保制度建设是从各地试点起步。地方的实践探索，对制度的完善起到至关重要的作用，但是日益扩大的地区间政策差异也制约了劳动力的自由流动，阻碍了区域经济一体化和异地就医，也不适应医保的高质量发展要求，亟待规范决策权限，统一规范基本制度和政策，推动我们医保制度的成熟便捷。各地要认识到，简单突破政策不是创新、也不是发展。要切实转变发展思路，要把工作重点转移到推动改革和精细化管理上，在制定实施细则、推动政策落实上下功夫，在优化管理服务上搞创新，推动医保制度的改革完善。各地肯定也有一些例外，一些特殊情况，但是哪一种情况都不能突破基本制度、基本架构和基本原则。地方在遇到一些特殊情况的时候，要加强上下沟通，不能自己埋头往前走，要互相理解，原来很多一些不规范都是这么出来的。现在我们上下沟通还是比较的密切，希望大家继续发挥这种精神。二是要处理好改革与管理的关系。改革和管理两者相辅相成、互相促进。深化改革是开山问路，完善管理是巩固成果。医保局是一个改革的产物，我们说改革是我们旗帜上最鲜明的底色，过去两年我们持之以恒地推进改革，啃下了许多硬骨头，也办成了一大批大事和难事，呈现出全面推进、多点突破的良好势头。但是要真正让人民群众有获得感、幸福感和安全感，还是要有大量的精细化的管理工作要做。要深刻认识到改革它不是一蹴而就的，我们必须要按总书记提出比拼“绣花功夫”，就要做好管理，把管理一件复杂的事情做到极致、做到不平凡。医保但是要面对千千万万老百姓，我们的一举一动、我们的程序、我们的每一项工作都会让人有感受，所以我们要一步一步的推进改革，要一点一滴的去通过管理来巩固扩展，以更坚实的脚步扎实推进高质量的发展，要久久为功。比如目录管理，怎么把这些目录最快的、最合理的让病人能够第一时间用上，得把现有的目录管理好、管理到位，让老百姓无障碍的用上，要更多的加强我们的管理。（三）推动医疗医保高质量发展去把握的几个重大的问题1、准确把握医保在应对突发重大公共卫生事件中的作用舆情就是命令，防控就是责任。去年我们出台了“两个确保”等多项措施，为统筹疫情防控和经济社会发展作出了积极贡献。今年党中央决定，由医保基金和财政共同负担，确保疫苗附条件上市后，人民群众免费接种疫苗。这将是有史以来全球最大的免疫接种计划。在此我想强调几点：一是要切实提高政治站位。免费接种疫苗，体现了以习近平同志为核心的党中央坚持人民至上、生命至上的理念，体现了社会主义制度的优越性，是有效建立免疫屏障，巩固我国防御高地的成绩，防止落入免疫洼地的重要措施。这也有利于维护参保人的最大权利，有利于最大限度维护广大人民群众的根本利益。各级医保部门要坚决迅速的贯彻落实，把增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”落实到具体行动上。二是要准确把握统一认识。医保支付疫苗费用是应对特殊事件的特殊之举。疫情是百年未遇的事情，需要我们有非常之举应对。主要是动用医保基金的滚存结余，我们现在医保基金结余今年第一次突破3万亿元，这些结余这时候不动用什么时候在用？不影响当期医保基金的收支，也不会影响人民群众看病就医的待遇。从长远看，全民免费接种疫苗，有利于快速建立免疫屏障，有利于维护正常的生活秩序和经济社会健康发展，从而进一步促进医保基金的可持续运行。所以，在这个问题上，我们不仅要算经济账，还要算政治帐、算安全账，不仅要算当前账，还要算长远帐。我们可以想象在这次疫情中，如果不是总书记果断的按下了封存键，按下了暂停键，我们不可能有现在这个局面，现在看来这也是最低的成本，花的钱实际上是很少的。三是要统筹谋划、全力推进。医保支付疫苗费用，这不是一个简单付钱的问题。要千方百计的确保医保基金发挥最大的保障效应。要用好集中带量采购，要用好医保强化管理，发挥战略购买的作用。在我们在研究工作当中，很多部门、很多领导也给我们提出，医保参加支付疫苗，怎么在加强管理、防止跑冒滴漏、做好价格拟定、形成合理价格上面，发挥医保的战略购买者的作用。要让群众疫苗打得明白，医保资金要付得清楚。习近平总书记高度重视基金监管，连续三年作出重要批示。我们始终把强化基金监管作为全系统的首要任务，取得了阶段性的进展。但是最近发生在安徽太和、河北廊坊等多起案件在警醒我们，监管的高压态势还十分脆弱，压倒性优势还远未形成，医疗机构的运行机制还没有变，监管稍有松懈就会死灰复燃。特别是受疫情影响，医院就诊人次下降，不少医疗机构就动起了基金的歪心思。我们也在网上看到，一些机构说要大干多少天冲收入，这个时候更是我们要坚决的咬牙跺脚顶住的时候。一是提高思想认识。基金监管是政治任务，是履行“两个维护”的试金石，一把手必须亲自抓，把维护基金安全作为一个首要任务。出问题就可能一票否决，丢帽子、挪位子。要建立问责机制，逐级压实责任，确保不再出现系统性、普遍性、聚集性、恶性欺诈骗保案件。二是要快速反应，坚决处置。欺诈问题出现了在所难免，露头就打、严肃查处、公开曝光、举一反三，是我们的一个基本要求，绝不能心存侥幸，更不能想想一拖了之，这是失职，是对党和人民的失职。我们现在的形势下，发现问题不可怕，也是避免不了的。这么大的国家就是常态。发现了不能躲，也不能自欺欺人。现在自媒体很发达，都已经成热搜了。不能躲，不能怕炒作，不能不愿意直面问题。这次安徽太和处置还是比较好的，事情虽然是一个坏事，但是处理上还是最大程度减少它的副面影响。所以，处置还是到位的、也是有利的，包括披露也及时。我们以后遇到类似问题，就得正面去解决它。至少要最快的去查处，情况初步定了以后，研究透了有个初步的结论，有个大致的举一反三的做法，给媒体一个大致的答复。三是要继续拧紧螺丝绝不松动。要以太和的案件为契机，联合公安部门开展集中专项整治，掀起一波打击欺诈骗保的高潮。要常抓不放、绝不姑息、强化震慑。四是要主动担当作为。基金监管绝不能等靠要，有多少人就动员多少人，尽最大努力监管，先动起来，想办法挖潜力、借外力、聚合力，搞监管要有任而东南西北风的定力，有抓铁有痕踏实留印的韧劲和狠劲。现在有些地方一说让他去抓，他就说他人手不够、机构不够。我记得我们当时18年刚成立，做这项工作的时候，那时候的机构人员比现在要差远了，更没几个人了。也没有说就等机构批下来在做。举例，你有三个人，今年至少先办三个案子，至少三个人把事先做了，不是说非得等5个人来才做，非要等机构建了才做。机构和人相比需求它是永远不够的。必须立足现有的机构，立足现有的人力，立足现有的办法。这是我们对党、对国家、对人民、对事业的态度。医保在促进人民健康的同时，也要引导医药行业的高质量发展。实践证明，医保改革在确保群众获得质优价廉医药服务的同时，不仅不会阻碍，反而会推进医药产业高质量发展。比如我们集中带量采购，不仅大幅降低了患者的负担，还推动了仿制药的替代，铲除了带金销售的空间，让注重研发、注重品质和成本的企业能够成长壮大，推动医药行业形成风清气正、海亮河清的良好氛围。同时，配套的基金结余留用政策，让医务人员的合理诊疗可以分享改革红利，极大地规范了诊疗行为。这次支架招采改革，11月，药监局的副局长召支架的质量，然后我们又把结余留用的政策明晰化，让医疗机构在节约资金的同时，还能够统筹安排资金来激励医生，让医院更好的来使用，体现了系统集成、三医联动的效果。这就需要我们医保部门要有大局观，共同配合来做好这些事。总书记多次强调改革和发展要注重实效。去年我们应用了医疗保障运行评价指标体系，对2019年的医保运行进行了试评价，因为数据指标不敢说完全准确，但是确实起到了很好的导向作用。各地也要树立绩效管理的理念，要科学设置医保工作关键绩效指标，也叫KPI，发挥好绩效管理指挥棒的作用，一级督一级。第一就是要构建地区间的创新争优的氛围。我们现在600多个统筹地区，从各自的角度没法进行一个自我评价，所以通过地区间评价把它变成可考核。绩效管理的落脚点是先进带动后进，不是简单的打个分，排个名，是让大家真正了解自己，客观的评价自己，知道什么是更好，怎样才能更好引导各地学先进、补短板、强弱项，也是激励先进地区继续进取。比如说，有的地方筹资政策指标不行，有的地方住院率很高，有的地方个人账户比例很高，要把它量化，知道自己的短处在哪，然后去改革。第二就是要完善激励约束机制，要把绩效管理和行风建设、基金运行评价、能力建设补助资金等结合起来，鼓励真抓实干，努力奋斗。第三要全面实施预算绩效管理，我们将持续完善基本医保基金运行评价和基金运行绩效考核，将评价结果作为转移支付资金分配的重要因素。各地也要牢固树立预算绩效管理的意识，绷紧花钱必问效，无效必问责的弦，提升基金运行的绩效。今年是实施十四五规划，开启全面建设社会主义现代化新征程的第一年，也是中国共产党成立100周年。各级医保部门要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神和中央经济工作会议精神，认真落实党中央国务院的决策部署，坚持稳中求进的工作总基调，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，以深入贯彻中发5号文为核心，保持政策的连续性、稳定性和可持续性，继续深化医疗保障制度改革，继续狠抓医保精细化管理，为十四五开好局，以优异成绩庆祝建党100周年。重点要抓好以下10项工作：习近平总书记强调，做好巩固拓展脱贫攻坚成果要同乡村振兴相衔接。按照中央的部署，医保先行一步，近期我们将印发文件，各地要抓好贯彻落实。一是要抓紧细化工作方案。各地要全面梳理医保扶贫政策，按统一要求制定本地区配套政策，细化分解任务。将工作重心从攻坚转入常态化当中。二是抓好成果巩固。继续做好农村低收入人口的参保工作，确保应保尽保行。强化三重制度保障能力，引导社会力量参与，发挥综合保障效率，建立高额费用患者负担监测预警机制，建立健全防范化解因病返贫致贫的长效机制。三是要稳妥衔接政策。全面对标对表国家政策和标准，坚守保基本的底线，合理确定保障标准，过渡期内吃透“四不摘”的精神要义，要做好政策优化调整，工作要细致、细心、精准，切忌“一刀切”和“抽楼梯”，绝不能出现因病规模化返贫。一是要规范好医疗救助。以省和地市为单位，统一规范救助政策，科学确定对象范围、费用范围、救助标准，实施分类、分档救助。二是完善配套政策。健全救助对象及时、精准识别机制，会同民政部门明确认定标准，推进医疗救助与医保一体化经办，简化申请和流程，完善救助基金预算管理，统筹慈善、社会捐助等资金使用，做好救助与医保统筹层次的衔接。三是支持多方参与。鼓励发展慈善医疗救助，引导慈善组织更好的发挥对医疗救助的补充作用，加强与医疗互助商业保险等衔接互助。这是职工基本医疗保险制度的一个重大改革。是98年44号文以来的最大的一次改革。各地（特别是一些老工业基地）对这项政策都期盼已久。通过调整基金结构、放大保障效能、补齐门诊保障短板，让更多职工从中受益。这项改革涉及到3亿多参保人的切身利益，各地务必要重视，审慎推进。一是要精心谋划。各地要准确把握政策精髓，同步推进建立普通门诊统筹和改革职工医保个人账户的两项工作。统筹联动，平稳过渡，确保群众受益。二是科学设计。职工医保门诊统筹对多数地方都是新工作，加上门诊就医频繁，真实性、合理性审核难，是对管理的新挑战。各地要科学设定具体政策措施，结合按人头付费支付方式改革，在管住医生手中笔上下功夫，用好预算管理、基金监管等工具，不能出现门诊和住院支出两头翘的局面。三是稳妥推进。这次改革大部分群众门诊的待遇会提高，患病多的、门诊需求大的人群，特别是退休人员受益最大，但个人账户的记入额会减少，一些群众可能会不理解。各地要充分认识到改革的难度，做好宣传解释工作，积极稳妥推进，让群众理解改革，争取更多人的支持。各省要在国家文件出台半年内出台实施办法，指导各地区、各统筹区推进落实，可设置三年左右的过渡期，以平稳实现改革目标。目前基金监管高压震慑态势正在初步形成，还要需要我们坚持不懈的巩固成果。一是要抓好医疗保障基金使用监督管理条例的贯彻落实。条例即将印发，大家要用好这把尚方宝剑，特别要通过抓宣传、抓执行、抓培训，营造人人知法、人人守法的良好监管环境。二是要推进的日常监管的全覆盖。要压实省级医保部门的主体责任，完善全覆盖的监督检查制度。在推进全覆盖的同时，还要发挥重点案件的彻查、曝光作用。全覆盖有时候会走过程，会搞形式主义，一定要把全覆盖和重点案件彻查曝光处理震慑结合起来。基金监管的核心就是要层层传递压力，压力不仅要传递到医疗机构，也要传递到部门，也要传递到我们自己。要建立我们自身的压力传导机制，特别是对该查未查、大事化小、渎职不履责的必须要严肃处理。要采取公安、政法部门工作中使用的积案倒查机制。包括我们转到地方的上万件的举报，查的怎么样？最近曝光的有些案件，就是原来查过，有的还查过了两次，都要倒查。要层层传递压力，让每个人都要负责任。三是积极构建协同监管机制。充分调动现有的行政监管执法、经办稽核力量，整合监管资源，加强部门联动，构建横到边、纵到底的监管体系。还要充分发挥第三方力量，健全完善举报奖励机制，鼓励和引导守门人的作用。经过两年多的探索，集中带量采购的思路日趋清晰，不仅我们自己，包括社会企业、医药企业也大致形成了共识。下一步就是要巩固改革成果，制度化常态化的来推进这项工作。一是要坚定改革的方向。医药集中采购，必然要触动一部分利益群体。不触动这一部分灰色利益，那就要侵蚀更多的人民群众的利益，最后威胁医保基金的安全。我们要凝聚共识，在这个问题上要敢于碰硬，敢于较真。应该说，大部分地区都动起来了，但是还有一些地区不敢为、不愿为，要尽快的跟上。二是要加强统筹协同。各地区要重点针对国家组织集采之外、费用排名前500位的药品品种，规范开展集中带量采购，探索非过评化药、生物药集中带量采购，探索构建联盟采购机制，分层、分类、分批开展高值医用耗材集采，完善省级平台阳光挂网采购制度，规范挂网、撤网规则，促进医疗信息联动，逐步实现全网采购。三是要抓好具体落实。包括医保资金结余留用、回款等等。医药服务价格是个非常敏感的事情，要逐步探索，总结经验。一是要有序启动医疗服务价格改革的试点。今年我们将科学遴选出部分试点城市，由国家局直接指导改革。有条件的省份也可以遴选一些城市开展省级试点，试点主要是准确把握改革方向，重点探索机制，形成可复制的改革经验。二是要建立医疗服务价格动态调整机制。要使用好这个机制，科学设置调整启动条件、触发机制等指标。每年开展调价评估，满足启动条件的动态调整医疗服务价格，逐步理顺比价关系，优化医疗服务价格。三是完善药品价格管理。国家局将研究出台药品价格管理办法，完善药品价格管理制度的框架，丰富药品价格管理的政策工具。各地要继续强化药品价格常态化监管，做好药品价格和供应异常变动的监测预警，开展函询约谈工作。同时要加快建立并实施医药价格和招采信用评价制度，对媒体曝光和本地区医药失信案件，全部落实信用评价及约束措施。一是因地制宜的确定支付方式并持续推进。DRG和DIP是国家给出的两套住院支付方式改革方案，各省要统筹考虑，加强谋划，指导统筹地区谋定而后动，实事求是的选定支付方式，锲而不舍的推动本地化并持续完成。二是确保DRG和DIP国家试点转入实际收费。今年这两项改革都要转入实际付费阶段，各地要把握好工作节奏。3月起，具备条件的DIP地区备案后可先行启动实际付费。年底前所有的DRG和DIP试点城市要全部实现实际收费。三是要推动门诊支付方式改革和县域医共体付费改革。各地要依托基层医疗机构，从糖尿病、高血压、慢性肾病等治疗方案和评估指标明确的慢性病着手，探索结合家庭医生签约服务与人头付费，同时做好县域紧密型医共体付费改革和监管。同时要进一步加强监督考核，完善激励机制，切忌一包了之。现在一些地方的骗保等，跟一包了之有很大关系。一是要确保2020年版药品目录的落地。要尽快调整信息系统，完善支付政策，确保人民群众从3月1日起报销新增药品。同时要做好患者用药衔接和舆情监测。二是要继续做好省级增补药品的消化。今年要持续清理40%的省增补药品，确保到2022年实行药品目录全国基本统一。三是要完善医用耗材的管理办法。我们今年将出台医用耗材的管理办法，各地也要按规定来规范医用耗材目录，为制定国家的医用耗材准入目录奠定基础。一是要推动经办服务的提质增效。各地要建立健全医保经办管理的服务体系，推动医保服务下沉，方便群众办事。创新服务提供方式，推进医保经办服务与政务服务、网上政务服务平台的有效衔接。鼓励和支持社会力量参与医保经办管理服务。要强化全国医疗保障经办政务服务事项清单的落地，推动服务事项办理流程的规范化、便捷化，提高服务适老化水平。二是要完善异地就医直接结算。要坚持全国一盘棋，确保年底前全国基本实现门诊费用跨省直接结算。先行试点省份和新增试点地区要成为示范标杆。积极参与国家组织的门诊慢特病费用跨省直接结算。通过改变结算方式来倒逼政策管理逐步统一。可先从高血压、糖尿病等各地共性慢特病入手，为未来全国试点积累经验。三是要加强两定机构的协议管理。一是要高水平的编制医疗保障十四五规划。各地在编制规划的时候，一定要树立全国一盘棋的思想，要与国家局的规划相衔接的。从而能更好的指导本地的规划。二是要加强医保法制建设。去年，在各个部门大力支持下，特别是在中央领导的批示支持下，我们在非常短得时间里面，起草出台了基金使用监督管理条例。今年，《医疗保障法》也列入了全国人大2021年的立法计划，可能是列入第三类立法，这也是非常不容易的，也是全国人大各个部门对我们的重要支持，是我们医保法制建设的一个重要契机。各级医保部门也要加快本地区的医保法制建设，健全执法的自由裁量基准制度，严格落实好行政执法的公示、执法全过程的记录，加强宣传和培训，切实做到知法守法、依法执法，违法必纠。三是要加强医保信息化标准化的建设。各地要依托全国统一的技术体系和架构，贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准，加强信息化和标准化融合。贯标15项标准中，在地市级使用时发现了很多问题，把平常各个统筹区管理不规范、制定政策上搞地方粮票等很多问题都暴露出来了。所以，把信息化、标准化做好，会让我们全国医疗保障管理规范化、科学化水平上一个台阶。大家一定要高度重视这件事。四是要加强医保的精细化管理。通过信息化、标准化，带动精细化管理，提升管理层次。五是做好长期护理保险的扩大试点。这项工作也是社会普遍关心关注的。我们一定要把它做的符合“长期”的护理保险，不能把它做成一个福利制度，更不能做成一个财政福利。六是做好医保待遇清单管理制度的落地工作。各地要做好制度和政策摸底，坚决树立清单意识和科学决策意识，不能赶在文件出台前，变着法子做花样文章。要严格重大决策请示报告制度，未经批准不得出台突破权限的政策。严格执行基本支付范围和标准，纠正过度保障和保障不足的问题。七是要全面落实市地级统筹。现在还有一些省动作偏慢，按照十四五的规划和建议，有条件的省要推进省级统筹，现在至少要在县一级加快动作。四、坚定不移的推动全面从严治党，为医保高质量发展提供坚强保证医保高质量发展的方向已经确定，关键要以政治建设为统领，加强党的全面领导，切实把“两个维护”贯彻到医保工作的全过程、各方面。这是应对各种风险挑战的底气所在，是实现医保高质量发展的根本保障。一是要坚决落实党中央的决策部署。认真学习贯彻党的十九届五中全会精神和中央经济工作会议精神，坚决贯彻落实党中央国务院的决策部署。做到党中央提倡的坚决响应，党中央禁止的坚决不做。二是要加强政治建设。牢牢把握医保高质量发展的主题，引导全系统同志统一思想认识和行动，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，确保整体推进顺利畅通。严守政治纪律和政治规矩，落实主体责任，层层传导压力，做到守土有责、守土负责、守土尽责。三是要发挥好党建引领作用。各级医保部门主要负责同志要带头落实全面从严治党责任，严格落实一岗双责，强化政治引领，把党的领导贯穿于医保工作各方面、全过程，充分发挥好党组织战斗堡垒作用。习近平总书记强调，要努力造就一支忠诚、干净、担当的高素质干部队伍，这要求我们结合新时代医保工作需要，努力打造一支心中有理想、肩上的担当、身上有本领、脚下有定力的干部队伍。一要提升理论学习能力。深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持干什么学什么，结合工作实际不断提高理论和业务水平。二要提升狠抓落实能力。深入学习贯彻习近平总书记关于医保工作重要论述和指示精神，敢于直面问题，想干事、能干事、干成事，不断解决问题、破解难题，坚决打通政策落地的最后一公里。三要提升务实创新能力。在国家明确的制度体系下，要发挥主观能动性，深入群众、扎根群众，做好调查研究，做到心中有数，结合实际创造性的推动工作。四是要提升依法行政能力。要牢固树立法治思维，坚持法治为民初心，运用法治方式解决问题，依法履职尽责，提升依法治理水平。廉政建设关护医保事业成败、医保干部政治生命。医保领域廉政风险隐患比较突出，点多面广，风险系数高。去年医保系统发生多起严重违纪违规案件，大家要汲取教训、引以为戒、全面检视、切实解决。一是要强化警示教育。要定期开展警示教育，用身边的事教育身边的人，以以案示纪、以案示法。二是要持续正风肃纪。始终保持“严”的主基调，弃而不舍落实中央八项规定，力戒形式主义、官僚主义，着力减轻基层负担，持之以恒改进作风。三是要加强廉政风险防范。实施靶向监督，针对性强化重点岗位权力监督，加快构建“亲”“清”的新型政商关系，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，不给围猎的可乘之机。同志们，我们站在开启全面建设社会主义现代化国家新征程的历史起点，肩负着党中央赋予的光荣使命和人民群众的殷切期待，让我们更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，以更加昂扬的斗志、更加坚定的信心和更加扎实的工作，努力开创医疗保障高质量发展的新局面。为全面建设社会主义现代化国家做出新的更大的贡献，以优异成绩庆祝建党100周年。
