2025年国家医保药品目录调整工作日前启动。今年目录调整中增设了商保创新药目录，这也是国家医保局将首次制定商业健康保险创新药品目录。
首版商保创新药目录
通过初审名单公布
昨天，国家医保局公示了通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调整初步形式审查的药品及相关信息。
国家医保局共收到商保创新药目录申报信息141份，涉及药品通用名141个，经初步审核，121个药品通用名通过形式审查。其中，5款细胞疗法高值创新药进入商保创新药目录。
形式审查是目录调整程序中的第一步，代表该药品具备了参与目录调整后续工作流程的资格，不代表其已经纳入了目录。
满足多元用药需求
助商业健康保险发展
基本医保和商业健康保险都是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分。2024年，基本医保参保13.26亿人，参保率巩固在95%。当年基金总支出达到2.97万亿元，为广大人民群众看病就医提供了坚实保障。
但基本医保总体筹资水平不高，人均筹资仅1070元，其中约2/3还是来自各级财政补助，因此必须牢牢把握“保基本”定位。
随着医药技术创新发展和医疗服务水平提升，确有一小部分临床效果显著、创新程度高的药品因超出基本医保保障能力暂时无法纳入保障范围。同时，随着经济社会发展，近年来我国商业保险市场也呈现快速增长趋势。
2024年我国商业健康险原保险保费收入达到9773亿元，同比增长8.2%，资金规模已接近当年居民医保筹资总水平。但与城乡居民基本医保超过95%的资金使用率相比，商业健康保险在保障水平和保障效能上还有比较大的发展空间。
国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：建立商保创新药目录有利于发挥基本医保在数据、专家、管理、政策等方面的优势，为商业健康保险提供公共服务；有利于整合基本医保和商业健康保险资金，形成共同保障人民群众健康的合力，也为创新药发展提供更充足的经济支撑。同时，我们将做好基本医保药品目录和商保创新药目录的衔接，为商保创新药目录药品提供稳定的出口，进一步提高药品的可及性。
